О флебологии

Это важно знать!

vmtЖенщины с варикозной болезнью вен малого таза жалуются на ноющую боль в нижних отделах живота, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждении, во время полового акта. Часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от "хронических воспалительных заболеваний органов малого таза".
В литературе данное заболевание известно также как варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых алгий.

 

Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза:

  1. Синдром венозного полнокровия малого таза.
  2. Варикозное расширение вен промежности и вульвы. Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза и наоборот.
  3. В редких случаях варикозное расширение вен промежности может быть следствием перенесенного тромбоза тазовых вен.

Пусковым механизмом развития варикозной болезни вен малого таза является беременность. Хотя предрасположенность к развитию варикозной болезни вен малого таза можно выявить и до наступления беременности с помощью ультразвукового сканирования (при выполнении данного метода исследования можно выявить недостаточность клапанов яичниковых вен).

 

Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза:

  1. Гормональная теория, в основе которой лежит влияние прогестерона на гладкомышечные клетки вен.
  2. Механическая теория, которая объясняет развитие варикозной болезни вен малого таза компрессией увеличенной матки на сосуды малого таза.

  

Диагностика

В клинической практике диагноз устанавливается на основании результатов ультразвукового исследования (для качественной визуализации применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным и трансвагинальным доступами). В сомнительных случаях диагностики возможно применение лапароскопии, которая может трансформироваться в лечебную процедуру - перевязку яичниковых вен. 

 

Лечение

В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургического вмешательства. 

При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, лечебная физкультура). В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия 3 степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение. 

Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации рефлюкса: перевязка яичниковой вены из забрюшинного доступа или лапароскопически, эмболизация яичниковой вены, перевязка наружной половой вены часто в сочетании с минифлебэктомией в промежности. В случае сочетанного поражения вен промежности и нижних конечностей показано выполнение венэктомии (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия).

И только совместная работа врачей различных специальностей на этапах выявления, диагностики и лечения, возможно, приведет к улучшению качества жизни пациенток, физическому и психологическому комфорту.